Demonstrasjon hemodynamisk monitorering ved ustabil sirkulasjon
1 Formål
I forbindelse med det nasjonale kurset "Sirkulasjon, hjerte- og thoraxanestesi", som er obligatorisk for alle under spesialisering til å bli anestesileger, har det blitt meldt inn behov for praktisk demonstrasjon og øving ved monitorering av ustabil sirkulasjon. Kurset er planlagt neste gang 9.-13. mars 2020, og arrangeres årlig på ca samme tidspunkt. En av disse dagene ønsker vi å gjennomføre smågruppeundervisning med de kliniske verktøyene pulmonalarteriekateter, Picco, ekkokardiografi samt forskningsverktøyet konduktansekateter. Kjennskap til disse er sentrale i virket som anestesilege, og kun teoretisk gjennomgang på kurset har av både deltakere og undervisere blitt vurdert som utilstrekkelig. Det er ikke praktisk gjennomførbart å få undervist alle på disse verktøyene på pasienter. Vi har funnet av vi trenger to griser for å få demonstrert disse for alle kursdeltakere på tilfredsstillende vis.
2 Skadevirkninger
Grisene må legges i full narkose for å etablere monitorering med de nevnte verktøyene. Innleggelse vil påføre grisene sår, som vil være smertefulle om de skulle vekkes igjen. Vi planlegger derfor eutanasi uten vekking når demonstrasjon og øving er gjennomført for alle, og grisene sendes deretter videre til destruksjon.
3 Forventet nytteverdi
Økt forståelse og evne til anvendelse av viktige verktøy for sirkulasjonsmonitorering hos ca 50 leger i spesialisering anestesi hvert år. Da anestesileger er de med ansvaret for sirkulatorisk rescusitering og stabilisering hos de dårligste pasientene landet over, er det ikke urealistisk at bedre undervisning i disse verktøyene vil være med på å redde liv også på kort sikt.
4 Antall dyr og art
En (1) gris til metodeutprøving i forkant (9.3.2020), to (2) stykk gris til selve demonstrasjonen 11.3.2020. Senere år vil to stk gris nok være tilstrekkelig.
5 Hvordan etterleve 3R
Replacement - Praktisk demonstrasjon av pulmonalarteriekateter og Picco må gjøres på en aktiv sirkulasjon. Pulmonalarteriekateteret brukes ukentlig ved St Olavs hospital, Picco sjeldnere (dog brukes Picco hyppigere på lokalsykehus). En demonstrasjon på pasient er dermed ikke realistisk å få til med 50 kursdeltakere. Ekkokardiografi er mulig å gjøre på pasienter, men vanskelig med så mange kursdeltakere. Konduktansekateter er ikke regnet som etisk å gjøre på pasienter i det hele tatt, men er et viktig forskningsverktøy, samt et ypperlig verktøy for å øke forståelse av sirkulatoriske endringer. For både dette og for demonstrasjon av svakheter ved Picco vil det være nødvendig å manipulere sirkulasjonen, noe som ikke vil være etisk å gjøre med pasienter.
Reduction - Vi kjører to verktøy per gris for å redusere antall så mye som mulig, de burde da være mulig å få til alt på en kursdag. For å få alle gjennom kan vi imidlertid ikke redusere ytterligere, da hele seansen vil ta for lang tid om alt skal demonstreres på en enkelt gris.
Refinement - Avdeling for komparativ medisin med NTNU har lang erfaring med griseforsøk, og vi vil følge standard opplegg utviklet der, inkl premedikasjon, narkose og eutanasi.
I forbindelse med det nasjonale kurset "Sirkulasjon, hjerte- og thoraxanestesi", som er obligatorisk for alle under spesialisering til å bli anestesileger, har det blitt meldt inn behov for praktisk demonstrasjon og øving ved monitorering av ustabil sirkulasjon. Kurset er planlagt neste gang 9.-13. mars 2020, og arrangeres årlig på ca samme tidspunkt. En av disse dagene ønsker vi å gjennomføre smågruppeundervisning med de kliniske verktøyene pulmonalarteriekateter, Picco, ekkokardiografi samt forskningsverktøyet konduktansekateter. Kjennskap til disse er sentrale i virket som anestesilege, og kun teoretisk gjennomgang på kurset har av både deltakere og undervisere blitt vurdert som utilstrekkelig. Det er ikke praktisk gjennomførbart å få undervist alle på disse verktøyene på pasienter. Vi har funnet av vi trenger to griser for å få demonstrert disse for alle kursdeltakere på tilfredsstillende vis.
2 Skadevirkninger
Grisene må legges i full narkose for å etablere monitorering med de nevnte verktøyene. Innleggelse vil påføre grisene sår, som vil være smertefulle om de skulle vekkes igjen. Vi planlegger derfor eutanasi uten vekking når demonstrasjon og øving er gjennomført for alle, og grisene sendes deretter videre til destruksjon.
3 Forventet nytteverdi
Økt forståelse og evne til anvendelse av viktige verktøy for sirkulasjonsmonitorering hos ca 50 leger i spesialisering anestesi hvert år. Da anestesileger er de med ansvaret for sirkulatorisk rescusitering og stabilisering hos de dårligste pasientene landet over, er det ikke urealistisk at bedre undervisning i disse verktøyene vil være med på å redde liv også på kort sikt.
4 Antall dyr og art
En (1) gris til metodeutprøving i forkant (9.3.2020), to (2) stykk gris til selve demonstrasjonen 11.3.2020. Senere år vil to stk gris nok være tilstrekkelig.
5 Hvordan etterleve 3R
Replacement - Praktisk demonstrasjon av pulmonalarteriekateter og Picco må gjøres på en aktiv sirkulasjon. Pulmonalarteriekateteret brukes ukentlig ved St Olavs hospital, Picco sjeldnere (dog brukes Picco hyppigere på lokalsykehus). En demonstrasjon på pasient er dermed ikke realistisk å få til med 50 kursdeltakere. Ekkokardiografi er mulig å gjøre på pasienter, men vanskelig med så mange kursdeltakere. Konduktansekateter er ikke regnet som etisk å gjøre på pasienter i det hele tatt, men er et viktig forskningsverktøy, samt et ypperlig verktøy for å øke forståelse av sirkulatoriske endringer. For både dette og for demonstrasjon av svakheter ved Picco vil det være nødvendig å manipulere sirkulasjonen, noe som ikke vil være etisk å gjøre med pasienter.
Reduction - Vi kjører to verktøy per gris for å redusere antall så mye som mulig, de burde da være mulig å få til alt på en kursdag. For å få alle gjennom kan vi imidlertid ikke redusere ytterligere, da hele seansen vil ta for lang tid om alt skal demonstreres på en enkelt gris.
Refinement - Avdeling for komparativ medisin med NTNU har lang erfaring med griseforsøk, og vi vil følge standard opplegg utviklet der, inkl premedikasjon, narkose og eutanasi.